«Задачи выполнены, цель не достигнута»

Эта парадоксальная фраза прозвучала на совещании руководителей медицинских учреждений Таганрога, посвящённом итогам работы городского здравоохранения за 2014 год, с упоминанием автора. Оказалось, что её высказал заместитель министра здравоохранения Ростовской области И.В. Галеев в своём докладе на коллегии Минздрава по итогам 2014 года. Если эту фразу припомнили на совещании в Таганроге, то, видимо, она точно отразила состояние дел в здравоохранении области, в том числе и в нашем городе.

Почему же так получается? Задачи поставлены не те, или цели недостижимые? Как и положено, первое слово дали высокому руководству города. Заместитель главы администрации по социальным вопросам М.В. Радомская в свойственном ей стиле охарактеризовала своё видение работы городского здравоохранения. «…Прочерчиваются какие-то векторы нашей работы… Систему здравоохранения не лихорадило… Есть западающие моменты, есть и объективные причины недостижения каких-то целей».

Предстоящие задачи были выражены более конкретно. Главная – снижение смертности. Этот показатель зависит от многого, в том числе, от степени ответственности. Например, за гибель людей в ДТП несут ответственность не только медики, но и дорожные службы. Остается острой проблема нехватки врачей. Предстоит завершить начатые объекты – БСМП, офтальмологическое отделение больницы №7. Врачи должны быть представлены в Думе, так как системе здравоохранения нужны проводники решения поставленных задач. Для оценки пациентами этики врачей были подсчитаны жалобы и благодарности, их количество примерно одинаково. «Как психолог по сути, – подчеркнула Марина Викторовна, – я объясняю это так: шансов написать жалобу больше, чем благодарность, что естественно». В целом, работу здравоохранения куратор считает удовлетворительной, во всяком случае, за эту сферу «на ковёр» её не вызывали.

В отчёте начальника управления здравоохранения Т.Н. Подлесной не было выпячивания успехов и обхода стороной недочётов. На слайдах наглядно представлены показатели, проценты, говорящие о здоровье и заболеваниях, жизни и смерти. Сравнивается наш город с другими, и не по всем направлениям сравнение «в нашу пользу». Возникают вопросы: что делать, как это сделать и можно ли вообще что-то изменить в сегодняшних кризисных условиях.

Первый пункт среди семи основных задач 2014 года – «реализация мероприятий и достижение целевых показателей, определённых указами Президента РФ, «дорожной картой» развития отрасли». Признаюсь в своей консервативности: не могу прилепить к здравоохранению термин «дорожная карта», мешает его прежний смысл, что это «атлас различных типов дорог, соединяющих устойчивые контрольные пункты – географические». В широкий оборот понятие «дорожная карта» вошло после попытки урегулировать палестино-израильский конфликт, в котором участвовали американцы. С тех пор поэтапный план какого-то урегулирования, определения того, как двигаться дальше, стали называли на американский манер «дорожной картой».

Наше правительство и, соответственно, Минздрав скопировал американский термин (лучше бы копировал более полезные вещи) и спустил своё новшество в регионы. И теперь у нас не планы мероприятий, намеченных для выполнения какие-то задач, а дорожные карты. Ну, ладно, составляли планы, теперь – дорожные карты, был бы толк… Пока же изменения от хронического реформирования ощущаются в одном: ещё больше стало бумаг, которые обязан заполнить врач, в счёт времени, отведённого на приём пациента. И ещё больше проверок, в основном, тех же бумаг. Введены и штрафы за ненадлежащее их оформление, что делается якобы в интересах пациентов и для повышения заработка медиков. На днях во время визита в поликлинику за справкой я откровенно пожалела врача, вынужденного заполнить четыре солидных бланка, которые она дала мне на подпись.

Как же, к примеру, добиться одного из показателей, указанных в «дорожной карте», и решить острую проблему нехватки кадров, ведь в Таганроге самый низкий в области показатель обеспеченности врачами – 61,6%. Для сравнения: средний показатель по городам области – 66.9%, а по области – 73%. Дорожная карта даёт пути решения: целевые направления, повышение зарплаты, переподготовка кадров, частичная оплата съёмного жилья и… привлечение специалистов из других территорий. Но тут вступают в борьбу со здравоохранением другие государственные ведомства. Например. Приехал из Украины опытный врач, не очень молодой, но гораздо моложе многих наших действующих специалистов, выходец из Таганрога, поселился у родных, пошёл искать работу, но не тут-то было. Квоты на Таганрог нет, к тому же он не с той бумагой приехал. Нужно, чтобы в документе было указано: отъезд на работу, а не к родным. Теперь впору возвращаться, возможно, рискуя жизнью, и оформлять другую бумагу. Но не исключено, что пока он будет ездить туда-сюда, законодательство изменится, за его изменениями в данном вопросе трудно уследить. В общем, цели определены, но можно ли их достичь – большущий вопрос.

Главный показатель – смертность населения, снизить её не удается. Если в Ростовской области этот показатель 13,8 смертей на тысячу человек населения, то в Таганроге – 15,8. В структуре как общей смертности, так и трудоспособного населения лидируют болезни сердечно-сосудистой системы и новообразования. Уменьшилась смертность от туберкулёза, но увеличилось количество смертей от онкологических заболеваний. Из зала послышалась реплика: болеют и умирают от туберкулеза больше всего бомжи, на что сразу же отреагировала Татьяна Подлесная: «Бомж это или человек, который вышел из мест лишения свободы, для нас он прежде всего гражданин России». Принято решение детально разбирать каждый случай смерти, для чего создаются специальные комиссии по направлениям. Если раньше их было две, то теперь добавятся ещё три. Профессиональный разбор специалистами поможет врачам в работе при возникновении каких-то схожих ситуаций.

Из выступлений руководителей медицинских учреждений выделилось сообщение главного врача онкодиспансера Г.Н. Беседовской. В нём всё было чётко: показатель, анализ причин и предложения – на что нужно обратить особое внимание. Уровень смертности в Таганроге из-за онкозаболеваний – 230,8 на сто тысяч населения, тогда как по «дорожной карте» этот целевой показатель не должен был превышать 197,2. Стабильно высоким остаётся показатель заболеваемости, за последние три года он поднялся до 486,6 на 100 тысяч населения. Правда, увеличение показателя отчасти связано с повышением внимания врачей первичного звена – терапевтов, прежде всего обследующих пациентов и понимающих, как важно выявить рак на ранней стадии. Есть хороший пример такого отношения: врач-акушер из поликлиники отправил на обследование десять женщин, потом проверил, оказалось, что пришли только две…

Большая роль отводится флюорограмме и маммограмме. Положение с такими исследованиями улучшается, но назвать его хорошим пока нельзя. В онкологическом диспансере проведено более 12 тысяч исследований при численности женского населения в городе более 140 тысяч, то есть, примерно каждая одиннадцатая женщина была обследована. Но этого недостаточно. Заболеваемость раком молочной железы в городе составляет 103,3 (при среднеобластном – 78,8). Примерно одна из тысячи женщин больна раком. Если добавить к этой грустной панораме показатели заболеваний раком легких и бронхов, желудочно-кишечного тракта, то ясно, что положение с онкозаболеваниями благополучным не назовёшь. Есть 19 ставок врачей-эндоскопистов, но работает всего шесть. В поликлиниках не используется такой метод исследования как биопсия и другие, крайне необходимые для установления диагноза. Даже в диагностическом центре берется только мазок, который не даёт нужной информативности.

Беда и в том, что нередко люди избегают визитов в поликлинику и обращаются к врачу уже с запущенными стадиями рака. Для приближения к показателям, определённым дорожной картой, необходимы не только укрепление технической базы и подготовленные кадры, но и забота каждого человека о своём здоровье. Свою роль должно сыграть широкое санитарное просвещение, но нет на это средств, нет контактов и взаимодействия со средствами массовой информации, нет средств массовой информации, готовых работать в интересах людей, а не коммерческой выгоды. Не лучшим образом сказываются военные действия в соседнем государстве, и только благодарности заслуживают наши медики за честный и безвозмездный труд по оказанию медицинской помощи беженцам в местах их временного проживания, а также раненым, доставленным в больницы.

Вот и приходит мысль, что дорожная карта в таких условиях схожа с морковкой для зайца, подвешенной на высокой и колючей ёлке: цифры видно, но не достать. Остаётся удивляться тому, что здравоохранение у нас ещё есть хоть какое-то, что оно всё же делает шаги вперёд, хотя и медленные, и вопреки тому, что выделение средств на здравоохранение из городского, областного и федеральных бюджетов, показанное разноцветными столбиками на слайде, опустилось почти до нуля.

И всё же вселяет надежду на изменения к лучшему то, что отчёты были честными, что сегодняшнее положение со здравоохранением в городе не устраивает не только пациентов, но и врачей, и они знают, как его улучшить. Видимо, обсуждение докладов и поставленных задач будет продолжено в коллективах медицинских учреждений. И они сделают всё, чтобы приблизиться к маякам, указанным в дорожных картах, хотя бы в пределах своих возможностей.

Галина Ткаченко

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *